טופס פתיחת ספק - קרן ידידות (רווחה)

טופס זה מיועד למילוי ע"י ספקים שנותנים שירות לאגף לשירותים חברתיים

פרטי הספק

שם החברה (חובה)

תחום עיסוק

ח.פ/ע.מ/ע.ר/ת.ז (חובה)

כתובת מלאה (חובה)

מיקוד (חובה)

טלפון משרד

איש קשר בהנה"ח של החברה (חובה)

מספר חשבון (חובה)

שם סניף (חובה)

מספר סניף (חובה)

שם בנק (חובה)

מספר בנק (חובה)

יש לצרף אישור ניהול חשבון (או לחילופין, צילום שיק מבוטל של העסק) (חובה)

צירוף הצעת מחיר

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

טלפון נייד (חובה)

דוא"ל (חובה)

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום